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动脉粥样硬化的心电图表现怎样?

归档日期:07-05       文本归类:运动向量      文章编辑:爱尚语录

  ①缺血型 T 波。QRS 波群以 R 为主的导联 T 波低平,双相,尖锐倒置,V1 导联 T 波直立时电压大于 V5 导联 T 波。期前收缩后窦性搏动的 T 波变为异常。这些异常除冠心病外,无其他因素可解释者。

  ② ST 段异常。QRS 波群以 R 为主的导联 ST 段水平型或近似水平型下移超过正常,除冠心病外,无他因可解释者。

  一过性 ST 段异常,这种 ST 段异常往往是呈水平或下垂型下移。出现 ST 段移位的导联与缺血部位有关。持续存在的时间较短,有时还来不及描记心电图,ST 段已恢复正常范围。因此遇有典型心绞痛发作过后记录的图形正常时,不要轻易否定心绞痛的诊断。

  多数表现为左胸导联 T 波低平、双相或倒置,少数患者 T 波可变得异常宽大后再转为倒置。出现一过性的类似心肌梗死波形,这是个别严重心绞痛发作时出现的,主要改变为 R 波电压降低,ST 抬高等,如及时积极治疗可使波形恢复正常。

  ②变异型心绞痛心电图改变。S-T 段呈凹面向上或上斜型,常伴有高耸 T 波,在对应导联 S-T 段下移,偶尔呈弓背型 S-T 段升高伴 T 波倒置。轻度发作时 T 波由低平变为高大,严重发作时变为高尖,此时多伴有 S-T 段抬高。严重发作时可有 R 波增高变宽或 R 波减低、消失。出现 U 波倒置。值得注意的是,变异型心绞痛在不发作时约有 1/3 病例其心电图可在正常范围内,在发作时几乎都有异常改变。在缓解期作运动试验可呈阴性反应。如果日后发生心肌梗死,S-T 段抬高的部位即指示心肌梗死发生的部位。

  ①病理性 Q 波(又称坏死型 Q 波)。Q 波出现在正常不呈现 Qr 或 QS 波群的导联,呈 qR 型导联其 q 波大于 0.03 秒,q 波电压大于后继 R 波的25%,若 QV4 > QV5 > QV6,亦属异常 Q 波。但正后壁心肌梗死却是右心前导联 R 波高耸,反映了后壁向量消失。

  ② S-T 改变。心肌梗死发生 2 ~ 3 小时后,面对损伤电流的导联其 S-T 段抬高,初时呈弓背向下与 T 波前支融合,随病情发展逐渐呈为弓背向上抬高,并与直立的 T 波融合成“单向曲线”,背向损伤区的导联 S-T 段下移,呈对应性改变。

  ③ T 波改变。面对缺血区的导联出现 T 波倒置,背向梗死区的导联 T 波直立,在心肌梗死发生后,T 波前支被抬高的 ST 段拉直, T 波形态高尖,随后转为双相,倒置。倒置 T 尖锐,双肢对称,并可呈耸肩样凸起,称为冠状 T 波。随着时间推移,T 波逐渐加深直立至亚急性期,在慢性阶段 T 波又逐渐变浅,直立,恢复至梗死前形态,但如果梗死区侧支循环不良、则 T 波恢复极慢。

  可不出现异常 Q 波,但可有 R 波降低,各导联 S-T 段持续较长时间的下移,而 aVR 导联的 S-T 段呈相应抬高,T 波呈持续性倒置, ST-T 改变有演变过程。一般持续存在 1 周以上。

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